腹部体格检查

急腹症的病情评估——病史的评估

1. 病程

　　包括腹痛发生的时间，起病是缓渐的还是突然的，疼痛是持续还是间歇等。如发病时间很短而病人的周身情况恶化或伴有休克，常提示有严重的腹膜炎或内出血；穿孔或肠扭转等常发病突然，有些炎症则起病缓渐而呈逐渐加重。此外持续的疼痛常提示炎症或血运障碍；间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻或结石。

　　2.诱因

　　主要是腹痛与饮食的关系，如饮酒和进油腻食物可诱发急性胰腺炎或胆道疾病；暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔；（考试大网站整理）急性胃肠炎可因饮食不洁而发生。此外，创伤、受凉、精神因素等都可能是某些急腹症的诱因。

　　3.既往史

　　过去的病史可能有助于急腹症的诊断。例如，过去有无类似发作，频度及规律；以往的患病和手术史以及长期接触某种有害物质的职业史等，可能都与现疾病有一定的关系。

　　4. 月经

　　对女病人要问月经。末次月经的日期，既往周期是否规律，有无停经及停经后有无再出血，血量与以往月经量是否相同等，都应仔细询问。

急腹症的病情评估——症状的评估

1.腹痛

　　1）腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病变，有定位价值。

　　2）腹痛的性质：绞痛往往代表空腔脏器的梗阻，如肠梗阻、胆管结石等，并常有阵发性加重。

　　3）腹痛的程度：有时和病变严重的程度相一致，如腹膜炎、梗阻、绞窄、缺血等病变腹痛剧烈；但病人对疼痛的耐受性有很大差异。

　　4）腹痛的放射或转移：由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域。（考试大网站整理）此外，疾病不同阶段的牵涉痛，可引起腹痛部位的转移，最典型的例子，是阑尾炎的疼痛。根据这些特点，对引起腹痛病变的定位诊断有很重要的参考意义。

　　2.呕吐

　　胃肠道疾病常伴有呕吐。对疼痛与呕吐的关系，进食与呕吐以及吐后疼痛是否减轻都应该注意。此外，呕吐出现的早晚，吐的内容物（酸、苦、食物、粪质、蛔虫等），对判断梗阻的部位和原因等都有重要的意义。

　　3.有关症状

　　如腹痛是否伴有排便的改变，骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染；反之，如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻。腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石头等表示患有泌尿系的感染或结石。此外，是否伴有寒战、发热、黄疸、脱水、休克等，亦须加以注意。

腹部体格检查

体格检查是指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。而其中的很多关于腹部检查的知识，我们都接触的很少。腹部体格检查是什么？腹部体格检查包含哪些内容？腹部ct能检查什么？腹部肿块应该做哪些检查？ 腹部体格检查是什么 腹部体格检查是指对人体腹部的检查，了解腹部的健康情况，及时发现疾病、趁早医治。腹部体格检查是全身体格检查中的其中一个项目。 人的腹部是骨盆和胸部之间的身体部分。在解剖学上，腹部从胸底的横隔膜直到骨盆的真假骨盆界限。真假骨盆界限从腰骶角(第5腰椎和第一骶椎之间的椎间盘)到耻骨联合，骨盆入口的边缘。在骨盆入口和胸膈膜之间的空腔称为腹腔。腹腔的边界是腹腔壁。 在功能上，腹部是大部分消化道的所在，意味着消化吸收都在这里发生。在腹腔的消化道包括下食道，胃，十二指肠，空肠，回肠，盲肠和阑尾，升结肠，横结肠和降结肠，乙状结肠和直肠。其他重要的器官有肝，肾，胰和脾。 腹壁分为後，侧和前腹壁。 腹部与其他的身体器官一样，都有着不可替代的作用。腹部体格检查能够检查腹部的健康问题，为健康作保障。 腹部体格检查有哪些内容 腹部体格检查是全身体格检查的其中一个项目，也就是对腹部的检查。那么腹部体格检查中，有哪些项目呢？ 观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。 听诊肠鸣至少1分钟、听诊腹部有无血管杂音。 叩诊全腹、叩诊肝上界、肝下界叩诊。 检查肝脏有无叩击痛、检查移动性浊音（经脐平面先左后右）。 浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）、深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）。 在右锁骨中线上单手法触诊肝脏、在右锁骨中线上双手法触诊肝脏、在前正中线上双手法触诊肝脏。 检查肝颈静脉回流征、检查胆囊点有否触痛。 双手法触诊脾脏；如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏。 双手法触诊双侧肾脏。 检查腹部触觉（或痛觉）、检查腹壁反射。 腹部体格检查步骤 一、视诊： •腹部外形：正常人腹部外形平坦对称;弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等;局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等;腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水;局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。 •腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主;正常人腹式呼吸运动自如;腹式呼吸运动减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠，消失见于急性腹膜炎或膈麻痹。 •腹壁静脉：正常人一般不显露，腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻，通过血流方向鉴别。 •胃肠型和胃肠蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波;幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波;肠梗阻可见肠型或肠蠕动波。 •上腹部搏动：可见于正常较瘦者;病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤。 •腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛。 二、听诊： •肠鸣音：正常人为4-5次/分钟;超过10次/分钟为肠鸣音活跃，同时伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进;肠鸣音少于正常为肠鸣音减弱;持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，且刺激腹部仍无肠鸣音，为肠鸣音消失;故要求听诊至少3-5分钟。 •血管杂音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音;肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音;肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉，可听到收缩期吹风样杂音;腹壁怒张静脉可听到连续的静脉嗡鸣音。 •摩擦音：脾梗塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位听到摩擦音。 •搔弹音：可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张的胃界。 三、触诊。方法：(1)浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感;(2)深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合;(3)双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊;(4)深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛;(5)冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块;(6)钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童。 腹部ct能检查什么 腹部ct检查是了解腹腔脏器有没有感染性疾病,如炎症、结核、脓肿等;有没有占位,如良、恶性肿瘤,转移性肿瘤等;有没有畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等.检查前病人需要喝含碘对比剂2%的水溶液,其目的,一是让对比剂充盈整个肠腔,以减少肠腔积气所产生的伪影,影响诊断效果;二是肠道充盈后便于对疾病进行鉴别诊断.因此,当您喝完对比剂后需等一段时间,待对比剂到达所要检查部位的肠腔后方可进行检查。 腹部ct检查包括腹部平扫和增强扫描,按检查部位分为:上腹部,中腹部,下腹部（盆腔）按检查方式为:平扫和增强扫描腹部检查包括的部位:肝脏,胆囊,胰腺,脾脏,肾脏,肠腔,胃腔,子宫附件（女性）,前列腺（男性）,膀胱等。 除急诊外，检查前4-8小时禁食。检查前去除检查部位的高密度或金属物品。且不同地区、不同级别医院收费都会有所不同的。

腹部体格检查步骤

一、视诊：

•腹部外形：正常人腹部外形平坦对称;弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等;局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等;腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水;局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。

•腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主;正常人腹式呼吸运动自如;腹式呼吸运动减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠，消失见于急性腹膜炎或膈麻痹。

•腹壁静脉：正常人一般不显露，腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻，通过血流方向鉴别。

•胃肠型和胃肠蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波;幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波;肠梗阻可见肠型或肠蠕动波。

•上腹部搏动：可见于正常较瘦者;病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤。

•腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛。

二、听诊： •肠鸣音：正常人为4-5次/分钟;超过10次/分钟为肠鸣音活跃，同时伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进;肠鸣音少于正常为肠鸣音减弱;持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，且刺激腹部仍无肠鸣音，为肠鸣音消失;故要求听诊至少3-5分钟。

•血管杂音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音;肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音;肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉，可听到收缩期吹风样杂音;腹壁怒张静脉可听到连续的静脉嗡鸣音。

•摩擦音：脾梗塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位听到摩擦音。

•搔弹音：可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张的胃界。

三、触诊。方法：(1)浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感;(2)深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合;(3)双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊;(4)深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛;(5)冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块;(6)钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童。